Informe a data de nascimento
Selecione o Capital Segurado
* Sem preenchimento de Declaração de Saúde para capitais até R$ 100.000,00
Preencha o Capital
Coberturas
Preencha o Capital
Preencha o Capital
Preencha o Capital

Se você não é associado(a) titular, clique aqui

  • Assistências
  • Sorteios mensais de R$ 5.000,00
  • Sorteios de Hoepedagem gratuíta nas Unidades de Lazer da AFPESP

* No caso de morte decorrente de acidente, as garantias de Morte e Morte Acidental serão acumuladas **Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente

Dados Pessoais

Campo obrigatório
Please fill the email field
Campo obrigatório
 
Campo obrigatório
Campo obrigatório
Campo obrigatório
Campo obrigatório
Campo obrigatório
Campo obrigatório
Campo obrigatório
Na impossibilidade de efetivação da Cobrança na opção atual junto à AFPESP, autorizo que o desconto seja efetuado por meio da 2a opção:
Campo obrigatório
Campo obrigatório
Campo obrigatório
Campo obrigatório
Campo obrigatório

Endereço Residencial

Campo obrigatório
Campo obrigatório
Campo obrigatório
Campo obrigatório
Campo obrigatório
Campo obrigatório
Campo obrigatório

Indique os beneficiários

Beneficiário Parentesco Participação

Declaração Pessoal de Saúde

1

Encontra-se atualmente em plena atividade de trabalho? Em caso negativo, especifique o motivo.

2

Sofre atualmente ou sofreu de alguma doença que o tenha obrigado a consultar médicos, hospitalizar-se, submeter-se a exames de tomografia, ressonância magnética, biópsias, intervenções cirúrgicas ou afastar-se de suas atividades normais de trabalho (como, por exemplo, diabetes, câncer, AIDS, hipertensão arterial, doenças neurológicas – epilepsia e outras disritmias, doenças psiquiátricas, cardíacas, pulmonares e/ou renais) ou está sob observação, controle ou tratamento médico? Quando? Indique a(s) doença(s) e outros detalhes..

3

Tem qualquer deficiência de órgão ou sentido, redução de visão, audição ou defeito físico em membros ou órgãos? Cite-os, anexando atestado médico.

Anexe Atestado Médico
4

Fuma ou fumou, nos últimos 12 (doze) meses, cigarro ou outros produtos relacionados ao tabaco? Discrimine e especifique há quanto tempo e qual a quantidade diária.

5

Faz uso de bebidas alcoólicas destiladas mais do que 03 (três) vezes por semana ou utiliza substâncias químicas que causem dependência? Descreva a quantidade diária.

6

Faz uso de medicamentos em geral de forma rotineira? Em caso afirmativo, esclareça quais medicamentos e os motivos.

7

Indique seu peso e altura.

8

Exerce atividades (em nível profissional ou amador) como: balonismo, asa delta, vôo livre, pára-quedismo, motociclismo, hipismo, mergulho com equipamentos de ar comprimido, esqui aquático e na neve, boxe, luta livre, artes marciais e outras considerações de alto risco? É tripulante profissional ou amador de qualquer aeronave ou exerce alguma atividade profissional a bordo? Em caso afirmativo, especifique.

9

Já teve alguma proposta de seguro de vida e acidentes pessoais recusada por qualquer seguradora? Em caso afirmativo, indicar a época e a seguradora.

10

Possui outros seguros de vida e/ou acidentes pessoais em vigor nesta data? Em caso afirmativo, especifique (nome da seguradora e valor das coberturas).

Você é agente público que desempenha ou desempenhou, nos últimos 05 (cinco) anos, no Brasil ou em outros países, cargos, empregos ou funções públicas relevantes* ou representante, familiar ou tem relacionamento próximo com alguma pessoa com estas características? Em caso afirmativo, esclareça.